¿Conoces a qué hace referencia la Historia Clínica a nivel sanitario, y más concretamente, en psicología?
La historia clínica es un proceso de recogida de información que se produce en el inicio del tratamiento de un caso, en el que se pretende obtener toda la historia sanitaria de esa persona (procesos médicos, uso de fármacos, desarrollo cognitivo, personal y social, etc.), es decir, todo aquello que podría haber influido en la demanda actual.
En el ámbito psicológico, la historia clínica es un paso imprescindible en el comienzo del trabajo sobre un caso, por ese motivo, realizar una buena recogida de información es esencial. Así, es necesario recabar detalles tanto de la problemática que lleva a la demanda actual (síntomas presentes, tiempo de presentación, evolución de los mismos…), como de la historia evolutiva, el desarrollo motor, sensorial y social, el proceso de escolarización y la historia médica. Además, conocer el punto de vista de otros profesionales o los anteriores tratamientos a través de los informes previos, puede arrojar luz sobre el caso. Todo esto podrá sentar las bases de una propuesta de tratamiento.
Sin embargo, es necesario tener en cuenta que este proceso es moldeable, dado que en función de la demanda, de la edad de la persona, del inicio de la problemática o del curso de la misma, será más importante profundizar en diferentes aspectos.
Para facilitar este proceso aquí os dejamos nuestro modelo de historia clínica, como un punto de partida para la recogida pormenorizada de información.
Dejadnos en comentarios si incluiriais otros aspectos y si os ha resultado útil este material!
Deja una respuesta